別 記 第 号 様 式 第 条 関 係
奨 学 生 推 薦 書
月 日
函 館 市 長 様
学 校 名
学 校 長 名 印 学 部 長 名
次 者 を 奨 学 生 と し 推 薦 し ま す 。
ふ
氏 名
学 校 ・ 学 部
学 科 ・ 学
立 学 校 学 部 学 科 第 学
推 薦 理 由
学 業 成 績 評 定 均 値 健 康 状 況 特 記 事 項
注 学 業 成 績 評 定 均 値 欄 ， 直 近 間 全 教 科 お け 評 価 を 均 し 数 値 当 該 数 値 小 数 点 第 位 未 満 端 数 あ
と ， こ を 四 捨 五 入 す 。 を 記 入 し く さ い 。 お ， ５ 段 階 評 価 法 以 外 評 価 法 を 採 用 し い 場 合 ， ５ 段 階 評 価 法 よ 評 価 換 算 し 記 入 し く さ い 。
